Bästa val av antiepileptika i ekonomiskt svaga länder

Ju fattigare ett land är desto viktigare att de mycket begränsade resurserna används på bästa möjliga sätt. Inom WHO pågår ett arbete som heter WHO-CHOICE där CHOICE står för CHOosing Interventions that are Cost-Effective. Genom användande av enhetlig metodik beräknas kostnadseffektivitetsdata av olika interventioner för att reducera sjukdomsbördan för större sjukdomsgrupper. Detta beräknas för 14 olika regioner i världen och bland dessa större sjukdomsgrupper finns epilepsi.

I den aktuella artikeln beräknas kostnad och kostnadseffektivitet för fyra olika antiepileptika i de regioner som utgör den resurssvaga delen av världen – totalt nio regioner varav två vardera i Afrika, Latinamerika, Mellanöstern, Sydostasien samt en region i västra Asien. Läkemedlen som ingår är fenemal, fenytoin, karbamazepin och valproat. Dessa läkemedel är valda eftersom de i stort sett är lika effektiva som mer ”moderna” antiepileptika, har ett brett indikationsområde (avseende olika typer av epilepsi) samt har ett pris som är betydligt lägre än övriga antiepileptika.

Inom WHO klassifi cerats sjukdomar som olika svåra och ges en ”svårighetssiffra; disability weight” som kan variera mellan 0 (no disability) till 1,0. Denna viktning för obehandlad epilepsi är 0,15. Effekten beräknas i den aktuella studien som procentuell reduktion av disability (d.v.s. av epilepsivikten) och som den ökade andelen som når anfallsfrihet. Flera beräkningar av effekten görs baserat på hur stor andel av epilepsipopulationen som kan erbjudas medicinering och hur följsamheten av behandling är. Kostnadseffektiviteten redovisas som antal DALYs som kan förhindras i förhållande till kostnad (mätt i internationella dollar). DALY står för disability-adjusted life years och en DALY kan ses som förlust av ett år med full hälsa.

Med behandling av 50% av epilepsipopulationen kan man förhindra mellan 150-650 DALYs per miljon invånare vilket motsvarar en reduktion av ”epilepsisjukdomsbördan” med 13-40%. Detta sker till en kostnad av 800-2000 internationella dollar för varje förhindrad DALY med fenemal och fenytoin. Motsvarande kostnad för karbamazepin och valproat är 1100-3000 internationella dollar.

KOMMENTAR: En stor del av jordens befolkning med epilepsi har inte tillgång till antiepileptisk behandling. Studier visar att i de resurssvaga delarna av jorden får bara 20-30% av patienterna behandling. I ovanstående hälsoekonomiska artikel beräknas 25% av epilepsipopulationen ha tillgång till behandling och effekten av utökad behandling till 50% som redovisas, innebär en fördubbling av den behandlade populationen.

Bara ett fåtal läkare har hälsoekonomisk utbildning, vilket innebär att för det stora flertalet av oss är det svårt att tillgodogöra sig litteraturen inom området. Det tog mig lång tid att läsa denna artikel och jag är osäker på hur mycket jag egentligen förstått! Den intresserade av WHO-CHOICE-arbetet kan finna information på http:/www.
who.int/evidence/cea.


LF