Hariz G-M, Lindberg M, Hariz MI, Bergenheim AT. Does the ADL part of the united Parkinson’s disease rating scale measure ADL? An evaluation in patients after pallidotomy and thalamic deep brain stimulation. Mov Disord 2003;18:373-81
Studien visar påtagliga brister i ADL-delen av en kliniskt ofta använd skattningsskala.
ADL, Activities of Daily Life kan mätas på många olika instrument. Vid Parkinsons sjukdom används vanligen en del (del II) av den så kallade UPDRS-skalan. I denna nya svenska studie har ADL-delen i UPDRS-skalan utvärderats i en studie där man följt upp personer med Parkinsons sjukdom som opererats med DBS (Deep Brain Stimulation) eller pallidotomi. Patienterna undersöktes strax innan operation och i genomsnitt 11 månader efter operation.
Studiepopulationen bestod av två grupper. Ena gruppen hade tremor som dominerande symtom och dessa opererades med unilateral DBS i thalamus. Den andra gruppen hade parkinsonistiska symtom där tremor inte var det dominerande symtomet. Dessa opererades med unilateral pallidotomi. Grupperna analyserades separat eftersom studiens syfte inte var att jämföra DBS i thalamus med pallidotomi, utan att värdera ADL-funktioner.
ADL-delen i UPDRS-skalan delades upp i två delar. Den ena delen bestod av moment som inte är strikta ADL-funktioner utan snarare rena funktionsstörningar (impairments) och här inkluderades salivation, sväljning, fall, freezing, tremor samt sensoriska symtom. Den andra delen bestod av egentliga ADL-funktioner (disability-related items) innehållande tal, skrivande, skära mat, påklädning, hygien, vända sig i sängen och gångförmåga. En jämförelse av ADL-delen av UPDRS uppdelad på ovanstående två beskrivna delar gjordes med ett annat mer omfattande ADL-instrument, ADL-taxonomiskalan.
Användande av hela ADL/UPDRS-skalan visade en signifikant postoperativ förbättring av ADL-funktioner i både pallidotomigruppen (p<0,001) och DBS-thalamusgruppen (p<0,05). Detta var inte fallet om rena ADL-delen av ADL/UPDRS-skalan användes. Då sågs bara en signifikant förbättring i pallidotomigruppen (p<0,001), inte i DBS-thalamusgruppen. Resultatet var det motsatta via analys av funktionsdelen (impairmentdelen) av ADL/UPDRS-skalan. Nu ses en signifikant förbättring i DBS-thalamusgruppen (p<0,01), inte i pallidotomigruppen.
När ADL-funktionerna värderades med ADL-taxonomiskalan visade pallidotomigruppen signifikanta postoperativa förbättringar för flera (20 av 47) ingående variabler medan DBS-thalamusgruppen inte visade förbättring av någon ingående variabel.
