Hälsa, sjukdom och livskvalitet också i ett ekonomiskt perspektiv

Vad man än tycker om det ekonomiska synsättet, kan det vara bra för läkaren att ha en viss kunskap i ämnet

Man ville undersöka den samlade kostnadseffektiviteten för de första två åren för initial behandling med pramipexol jämfört med levodopa hos patienter med tidig Parkinsons sjukdom. Trehundraen patienter med tidig Parkinsons sjukdom randomiserades till behandling med antingen pramipexol eller levodopa, och följdes var 3:e månad under två års tid. Kostnaderna beräknades med hjälp av data insamlade av definierade hälsofaktorer. Hälsostatus bedömdes med hjälp av EuroQol (EQ-5D och EQ-VAS).

Resultatet visade att pramipexolstrategin (börja med pramipexol) var 2138 dollar dyrare än start med levodopa. Den ackumulerade kostnadseffektiviteten av pramipexol jämfört med levodopa var 106 900 dollar/QALY (EQ-5D), och ännu mer om EQ-VAS användes. Trots att stor osäkerhet råder för kostnadseffektiviteten under en tvåårsperiod när man jämför pramipexol som initial behandling med levodopa vid tidig Parkinsons sjukdom, antyder resultaten att pramipexol inte är kostnadseffektivt jämfört med levodopa under de två första behandlingsåren. Om initial behandling med pramipexol resulterar i bättre livskvalitet på lång sikt, kan dess kostnadseffektivitet förbättras.

Kommentar: DISKUSSION OM MAN SKA börja med levodopa eller dopaminagonist vid Parkinsons sjukdom pågår sedan länge. I de flesta fall diskuteras dock enbart vissa aspekter av hela komplexet. Här förs ekonomiska faktorer in i resonemanget, och man beskriver en metod att ta hänsyn såväl till kliniska effekter av medicinerna, som till hälsoekomiska effekter. Man använder sig av begreppet QALY: Quality Adjusted Life Year. QALY har använts inom hälsoekonomi sedan flera år, men är nog inte så känt bland vanliga doktorer. Enligt dr Ceri Phillips, Newport (hälsoekonom från Gwent):

QALY har skapats för att kombinera kvantiteten och kvaliteten av livet!

QALY har skapats för att kombinera kvantiteten och kvaliteten av livet! Grundidén är enkel: ett förväntat år av full hälsa ger värdet 1, medan ett förväntat år av mindre än perfekt hälsa ger ett QALY-värde mindre än 1. Exempel: en intervention som resulterar i att en patient överlever 4 år istället för 1 år utan behandling, men där livskvaliteten sjunker från 1 till 0,6 ger:

4 års extra liv med livskvalitet 0,6: 4*0,6=2,4 minus 1 år med reducerad livskvalitet(1-0,6) = 0,4. Behandlingen gav 2 QALY. Detta ska sättas i relation till kostnaden av behandlingen. På så sätt anser man sig kunna jämföra insatser för olika sjukdomsgrupper med varandra, inklusive ekonomiska faktorer, vid prioriteringar inom vården.

(Man kan finna resonemanget på Internet: What is a QALY, med adress www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/band24/b24-7.html. Vad man än tycker om sådana resonemang om hälsa, sjukdom och livskvalitet, med alla de svårigheter det innebär att definiera de olika momenten, har hälsoekonomiska resonemang börjat införas, och det kan vara viktigt för läkarna att ha en viss kunskap om detta.

JEW